那些你不得不知的AIDS机会性感染---PCP卡氏

关于PCP肺炎
肺孢子菌肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，是一种非典型的真菌感染，主要累及免疫低下的人群，治疗不当或不及时可致患者死亡。
该病与 HIV/AIDS 密切相关，是 AIDS 患者最常见的机会性感染。常见于 CD4 小于 200 的 AIDS 患者；CD4 大于 200 的患者占所有 PJP 的 10%～15%。此外，PCP 还可见其他免疫低下的疾病或状态。如接受脏器或血液移植的患者、恶性肿瘤接受化疗的患者、接受长期类固醇激素治疗的患者（比如结缔组织病患者）。

PCP流行病学
卡氏肺孢子虫分布广泛，可寄生于健康人体和多种动物，病人和孢子虫携带者为本病的传染源，主要通过空气和人与人接触传播。卡氏肺孢子虫人群感染率为1%～10%，正常人感染呈亚临床经过，血清中可检出抗体。免疫抑制宿主感染后引起疾病，出现明显症状。

病理过程

HIV 患者：亚急性起病，伴发热、咳嗽，延绵数周（对于未接受抗 HIV 治疗的患者，可爆发式起病）。存活率约 86%～92%。
非 HIV 患者：急性起病（约 1 周），症状严重，甚至恶化为呼吸衰竭。存活率约 51%～80%。
由于高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）的广泛使用，该病发病率显著降低。在未接受预防性药物治疗的移植患者中，发病率约 15%。临床表现包括：发热、咳嗽、低氧血症、血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。
治疗
对于 CD4 计数少于 200 的患者，可使用复方磺胺甲恶唑进行治疗和预防。静脉注射喷他脒用于中重度患者（或患者无法耐受复方磺胺甲恶唑）。感染后 72 小时内使用糖皮质激素可以改善艾滋病患者生存率。

复方新诺明化学结构式，图片来自于网络

预防性药物的使用-复方新诺明（TMP-SMZ）
关于复方新诺明，想必各位A宝都已经非常熟悉了。磺胺类是合成的抑菌药，抗菌谱广，对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病病人标准医疗服务的一部分向全球推荐。复方新诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用，对其他多种机会性感染，如弓形体，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。在很多A宝小四低于200时，大夫都会建议和HARRT疗法一起使用来降低PCP感染的可能性。但在使用磺胺类药物的时候，各位A宝 如果出现过敏，需要及时停用磺胺类药物，大量饮水促进药物排出，并且在医生指导下进行脱敏治疗并避免再次使用磺胺类药物。